有关关节病型银屑病的诊断

有关关节病型银屑病的诊断

得了银屑病，较担心的莫过于它是否会影响到关节。关节病型银屑病（PsA）是指发生在银屑病患者身上的关节炎症，它不仅仅是皮肤问题，更会对关节造成损伤，影响生活质量。如何才能尽早诊断出关节病型银屑病，避免关节损伤呢？诊断主要依赖于患者的临床表现、体格检查以及影像学检查等。以下表格可以帮助您初步了解诊断流程和要点：

一、患者的真实声音

“我一开始只是觉得皮肤有点痒，红红的一片，后来慢慢的，手指头开始肿痛，早上起床的时候特别僵硬，握拳都困难，这才引起了我的重视。”一位患者描述着她较初的症状。很多患者在关节症状出现初期并未意识到与银屑病有关，往往延误了诊断和治疗。

“晚上睡觉的时候，疼得睡不着，止痛药吃了也不管用，我真的受够了。”关节疼痛严重影响了患者的睡眠，严重降低了生活质量。

二、详细的病史询问

医生会详细询问您的既往史，包括：

• 银屑病病史：您是否已经确诊为银屑病？如果是，病程有多久？皮疹的严重程度如何？
• 关节症状：您是否有关节疼痛、僵硬或肿胀等症状？这些症状出现在哪些关节？疼痛是持续性的还是间断性的？什么情况下会加重或缓解？
• 家族史：您的家人是否有银屑病或关节炎病史？
• 其他症状：您是否有指/趾甲改变（如点状凹陷、甲癣）、眼部炎症（如结膜炎、虹膜炎）、肌腱端炎（如跟腱炎）等症状？

这些信息对于初步判断是否存在关节病型银屑病的可能性至关重要。

三、尽量的体格检查

体格检查是有关关节病型银屑病的诊断中不可或缺的一环。医生会仔细检查您的关节，观察是否存在以下体征：

• 关节肿胀：关节周围是否有显然的肿胀？
• 关节压痛：按压关节时是否感到疼痛？
• 活动受限：关节的活动范围是否受到限制？
• 指/趾炎：整个手指或脚趾弥漫性肿胀，呈“腊肠样”。
• 肌腱端炎：在肌腱与骨骼连接处是否有压痛？

医生还会检查您的皮肤，评估银屑病病变的范围和严重程度。

四、必要的辅助检查

为了进一步明确诊断，医生可能会建议您进行以下辅助检查：

• 血液检查：
  • 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：这些指标可以反映体内的炎症水平，在关节病型银屑病患者中通常会升高。
  • 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（Anti-CCP）： 这两项指标有助于排除类风湿关节炎，因为关节病型银屑病患者通常为阴性。
  • HLA-B27： 这是一种人类白细胞抗原，与某些类型的关节病型银屑病相关。
• 影像学检查：
  • X线检查：可以帮助发现关节损伤，如骨侵蚀、骨赘形成等。
  • 超声检查：可以显示关节内的炎症和软组织改变。
  • 磁共振成像（MRI）： 是较敏感的影像学检查，可以发现关节早期的炎症和损伤。
• 关节液检查：如果关节有积液，医生可能会抽取关节液进行检查，以排除感染或其他类型的关节炎。

五、关节病型银屑病的诊断标准

1. 存在炎症性关节疾病（关节、脊柱或肌腱端炎）。
2. 同时存在以下至少3项：
   • 银屑病病史（包括目前患有或既往患有）。
   • 银屑病相关指/趾甲病变（如点状凹陷、甲板分离、甲下角化）。
   • 类风湿因子阴性。
   • 指/趾炎病史（腊肠指/趾）。
   • X线检查显示新骨形成。

符合以上标准的患者，即可诊断为关节病型银屑病。

六、容易混淆的疾病

有些疾病的症状与关节病型银屑病相似，需要仔细鉴别，例如：

• 类风湿关节炎：常表现为对称性多关节炎，类风湿因子通常阳性。
• 强直性脊柱炎：主要累及脊柱，HLA-B27阳性率高。
• 痛风：常表现为单关节急性发作，血尿酸水平升高。
• 骨关节炎：主要表现为关节软骨退变，X线检查可见骨质增生。

为了避免误诊，务必咨询专业的风湿免疫科医生。

七、早诊断，早治疗

早诊断，早治疗是改善关节病型银屑病患者预后的关键。及早控制炎症，可以有效延缓关节损伤的进展，减缓疼痛，改善生活质量。

有关关节病型银屑病的诊断，需要结合病史、体格检查和辅助检查等多方面的信息。对于已经确诊为银屑病的患者，如果出现关节症状，务必及时就医，以免延误病情。

温馨提示一下，关于有关关节病型银屑病的诊断，我们应该关注以下几点：

1. 如何区分关节病型银屑病和其他关节炎？ 不同的关节炎病种有各自不同的表现和检查结果，只有通过专业医生的评估才能明确诊断。
2. 关节病型银屑病一定会发展到关节变形吗？ 如果能早期诊断并积极治疗，可以有效控制病情，降低关节变形的风险。
3. 日常生活中要注意什么？ 避免过度劳累，注意保暖，保持积极乐观的心态，都有助于控制病情。

生活场景建议：如果您需要经常出差，可以提前和医生沟通，准备好常用的药物，并了解当地的医疗资源，以便应对突发情况。心理支持建议：积极参与患者互助组织，与其他病友交流经验，可以减缓焦虑和孤独感，获得更多的支持和鼓励。记住，您不是一个人在战斗！